Thèmes récurrents
Fréquence et poids dans la QBank — classés par importance
1
🩸 Anémies ferriprives
VGM ↓, ferritine ↓, causes, traitement
2
🦠 Leucémies (LAL, LAM, LMC, LLC)
Définition, bilan, classification, traitement
3
🎗️ Lymphomes (Hodgkin / LNH)
Critères B, Ann Arbor, Reed-Sternberg, ABVD
4
🧬 Myélome multiple
CRAB, plasmocytes, traitement, complications
5
💉 Hémostase & Coagulation
TP, TCA, hémophilie, vWF, CIVD
6
🔴 Anémies hémolytiques
G6PD, thalassémies, drépanocytose, AHAI
7
🩺 Aplasies & Cytopénies
Score de Camitta, triade, étiologies centrales/périphériques
8
🔬 Anémies mégaloblastiques B12/B9
Biermer, glossite de Hunter, neurologie
9
🧪 Groupes sanguins & Transfusion
ABO, Rh, Simonin, Beth-Vincent, complications
10
🏥 Purpura thrombopénique
PTI, corticothérapie, agonistes TPO, splénectomie
11
🔭 Oncologie générale
TNM, RECIST, Karnofsky, chimiothérapie
12
🧬 Dysglobulinémies
Waldenström, thalassémies, électrophorèse
High-Yield Points
Les points les plus testés et les plus importants à retenir absolument
Anémie ferriprive : VGM ↓, ferritine ↓, TIBC ↑, saturation ↓ — Réticulocytose à J7-J10 après supplémentation — Thrombocytose réactionnelle fréquente — Corriger l'Hb en 2 mois, restaurer les réserves en 3 mois.
Lymphome de Hodgkin : Cellules de Reed-Sternberg (CD30+, CD15+) — Biopsie ganglionnaire OBLIGATOIRE pour le diagnostic — Symptômes B = fièvre + sueurs nocturnes + perte de poids >10%/6 mois — Classification Ann Arbor I→IV + suffixe A/B.
LMC : Chromosome Philadelphie t(9;22) → BCR-ABL1 — TRAITEMENT = inhibiteurs de tyrosine kinase (imatinib) — Splénomégalie massive est le signe dominant — Phases : chronique → accélérée (blastes 10-19%) → blastique (≥20%).
Myélome multiple : Critères CRAB (Calcium ↑, Rénal ↓, Anémie, Bones) — Plasmocytes ≥10% à la moelle — Pic monoclonal à l'électrophorèse — PAS de scintigraphie (lésions lytiques sans ostéoblastes) — Auto-greffe si <65 ans.
Temps de Quick (TP) : Explore la VOIE EXOGÈNE — Facteur VII + voie commune (X, V, II, I) — TCA explore la voie intrinsèque (VIII, IX, XI, XII) — Hémophilie A = TCA ↑ + TP NORMAL + FVIII effondré.
LLC (leucémie lymphoïde chronique) : La leucémie la plus fréquente de l'adulte en Occident — Lymphocytes >5000/mm³ depuis >3 mois — Ombres de Gumprecht au frottis — Immunophénotypage clé (CD5+, CD23+, CD19+) — BCL-2 surexprimé.
LAM-M3 (APL) : Seul sous-type associé à une CIVD sévère — Corps d'Auer = pathognomonique des LAM — Définition OMS leucémie aiguë = ≥20% blastes — Triade clinique : syndrome anémique + infectieux + hémorragique.
Aplasie médullaire : Triade = hémorragique + infectieux + anémique — PAS de splénomégalie — Moelle désertique à la biopsie — Score de Camitta : PNN, plaquettes, réticulocytes — Allogreffe si <40 ans + donneur HLA compatible.
Anémie de Biermer : Auto-immune, anticorps anti-facteur intrinsèque — Glossite de Hunter — Signes neurologiques (cordons postérieurs) — Gastrite atrophique à la biopsie — Ne jamais corriger la B9 seule sans s'assurer du statut B12.
Purpura fulminans : Purpura ecchymotique + choc → méningococcémie — PAS de ponction lombaire si instable — Antibiothérapie IV immédiate (céfotaxime 50 mg/kg) — Remplissage vasculaire urgent.
PTI (traitement) : 1ère ligne = corticothérapie 1 mg/kg/j (PAS 15 mg/kg!) — Transfusion plaquettaire = seulement si urgence hémorragique — AINS contre-indiqués — 2ème ligne : Rituximab, agonistes TPO, splénectomie.
Classification Ann Arbor : I = 1 aire — II = ≥2 aires même côté du diaphragme — III = les 2 côtés (± rate S) — IV = organes extralymphatiques diffus — A = sans signes B / B = avec signes B.
Thalassémie mineure (trait β) : Pseudo-polyglobulie MICROCYTAIRE — VGM ↓, GR ↑, Hb légèrement ↓ — HbA2 ≥3,5% — Fer NORMAL (ne pas supplémenter inutilement!) — Conseil génétique si grossesse.
Notes de synthèse rapides
Fiches condensées par pathologie — mémorisation optimisée
🩸 Anémie ferriprive Biologie
- Type
- Microcytaire hypochrome arégénérative
- VGM
- <80 fL ↓
- Ferritine
- ↓ (marqueur précoce)
- TIBC/Transferrine
- ↑ (compense)
- Saturation
- ↓ (<20%)
- Plaquettes
- ↑ réactionnelle fréquente
- Correction Hb
- ~2 mois
- Réserves
- ~3 mois après Hb normale
Causes : Pertes chroniques (métrorragies, hémorroïdes, hémosidérose pulmonaire) · Malabsorption (cœliaque) · Apports insuffisants
🦠 LMC Leucémie
- Anomalie
- t(9;22) → BCR-ABL1
- Signe principal
- Splénomégalie massive
- Biol. phase chronique
- GB >100 000/mm³, myélémie harmonieuse, éosinophilie, basophilie
- Phase accélérée
- Blastes 10-19%
- Phase blastique
- Blastes ≥20%
- Complication SPM
- Hypersplénisme (la + fréquente)
- Traitement
- Inhibiteurs TK (imatinib, dasatinib…)
- Confirmation
- Caryotype + biologie moléculaire (BCR-ABL1)
🎗️ Lymphome de Hodgkin Lymphome
- Diagnostic
- Biopsie ganglionnaire (EXÉRÈSE)
- Cellule clé
- Reed-Sternberg (CD30+, CD15+)
- Signes B
- Fièvre ≥38°C + sueurs nocturnes profuses + perte poids >10%/6 mois
- Départ
- Ganglionnaire (cervical/médiastin)
- Prurit
- Signe évocateur mais ≠ signe B officiel
- Stade III
- Sus + sous-diaphragme ± rate (S)
- Traitement
- ABVD ± ISRT (selon stade)
- Autogreffe
- 2ème ligne si rechute chimiosensible
🧬 Myélome multiple Hémopathie
- Définition
- Prolifération clonale PLASMOCYTES malins
- Critères CRAB
- Calcium ↑ | Rénal | Anémie | Bones (lésions)
- Biol. clé
- Pic monoclonal (SPEP) + infiltration médullaire ≥10%
- Imagerie
- Radiographies / TDM low-dose (PAS scintigraphie !)
- Rénal
- Cast nephropathy (chaînes légères)
- Os
- Lésions LYTIQUES (ostéoclastes ↑, ostéoblastes ↓)
- Traitement
- Auto-greffe si <65 ans éligible
- Waldenström ≠
- IgM → hyperviscosité, PAS lésions lytiques
💉 Hémostase & Coagulation Biologie
- TP/TQ explore
- Voie EXOGÈNE : FT → FVII → X → V → II → I
- TCA explore
- Voie ENDOGÈNE : XII → XI → IX → VIII → X → V → II
- Hémostase primaire
- Plaquettes + vWF + paroi vasculaire
- Hémophilie A
- FVIII ↓↓ → TCA ↑ + TP NORMAL
- Hémophilie B
- FIX ↓ → idem (lié à l'X)
- Facteurs Vit K
- II, VII, IX, X (+ prot C, S)
- CIVD
- Thrombo ↓ + D-dimères ↑ + Fibrinogène ↓ + Facteurs ↓
- Fibrinolyse 1re ≠ CIVD
- Pas de thrombopénie, pas de thrombose
🩺 Aplasie médullaire Urgence
- Triade clinique
- Hémorragique + Infectieux + Anémique
- PAS de
- Splénomégalie ni adénopathies (orienter ailleurs si oui)
- Myélogramme
- Moelle DÉSERTIQUE (hypocellulaire)
- Diagnostic
- Biopsie ostéomédullaire + histologie
- Score Camitta
- PNN ≤0,5 G/L · Plaquettes ≤20 G/L · Réticulocytes ≤20 G/L
- Très sévère
- PNN <0,2 G/L
- Traitement <40 ans + donneur
- Allogreffe CSH
- Sans donneur
- ATG + ciclosporine
🔴 Anémies hémolytiques Synthèse
- Triade hémolytique
- Ictère (bilirubine libre ↑) + Pâleur + Splénomégalie
- Réticulocytes
- ↑ (>120 000/mm³) → régénérative
- G6PD
- Déclenchée par stress oxydatif (fèves, médicaments)
- Sphérocytose héréditaire
- Minkowski-Chauffard, défaut membrane, extravascul.
- Drépanocytose
- HbS → falciformation, anomalie QUALITATIVE
- Thalassémie
- Anomalie QUANTITATIVE des chaînes de globine
- AHAI (chaud)
- Coombs + IgG, hémolyse splénique extravasculaire
- Mécanique
- Schizocytes, Coombs NÉGATIF, prothèses valvulaires
🔬 LLC Leucémie chronique
- Épidémio
- Leucémie + fréquente de l'adulte en Occident
- Âge moyen
- 70 ans, sexe-ratio 2H/1F
- Diagnostic
- Lymphocytes B monoclonaux >5000/mm³ depuis >3 mois
- Frottis
- Ombres de Gumprecht pathognomoniques
- Immunophéno
- CD5+ CD23+ CD19+ avec restriction κ/λ
- Physiopath
- Défaut d'apoptose (BCL-2 surexprimé)
- Complication
- AHAI Coombs+ fréquente
- Stade Binet
- A, B, C selon ganglions + Hb + plaquettes
Pièges classiques
Les erreurs les plus fréquentes dans la QBank — mémorisez les différences !
🩸 Anémie ferriprive
❌ Faux
VGM augmenté (macrocytose)
✅ Vrai
VGM diminué (microcytose) — la macrocytose c'est B12/B9
💊 Traitement du PTI en 1ère intention
❌ Faux
Corticothérapie 15 mg/kg/j
✅ Vrai
Corticothérapie 1 mg/kg/j (prednisone) — 15 mg/kg n'existe pas !
🔬 Diagnostic de certitude du lymphome de Hodgkin
❌ Faux
Ponction ganglionnaire ou hémogramme
✅ Vrai
Biopsie ganglionnaire avec étude anatomopathologique (architecture + Reed-Sternberg)
📊 Exploration du TP/Temps de Quick
❌ Faux
Explore la voie endogène (VIII, IX, XI, XII)
✅ Vrai
Explore la voie EXOGÈNE (VII) + voie commune (X, V, II, I)
⚡ Purpura + état de choc chez l'enfant
❌ Faux
Faire une ponction lombaire en urgence
✅ Vrai
PL contre-indiquée si choc ! → Remplissage + ATB IV (céfotaxime) immédiat
🏥 Myélome multiple — imagerie osseuse
❌ Faux
Scintigraphie osseuse indiquée
✅ Vrai
Scintigraphie NON indiquée (peu d'ostéoblastes) → radiographies/TDM low-dose
🧬 Hémophilie A — transmission
❌ Faux
Autosomique dominante ou récessive
✅ Vrai
Récessive LIÉE À L'X — atteinte de l'hémostase SECONDAIRE (pas primaire)
🔴 Aplasie médullaire — signes cliniques
❌ Faux
Splénomégalie et adénopathies présentes
✅ Vrai
PAS de splénomégalie — si présente, chercher une autre étiologie (leucémie, lymphome)
🎗️ Signes d'évolutivité du lymphome de Hodgkin
❌ Faux
Le prurit et l'asthénie sont des symptômes B
✅ Vrai
Symptômes B = fièvre + sueurs + perte poids. Le prurit n'est PAS un signe B officiel. L'asthénie non plus.
🩺 Ferritine en contexte inflammatoire
❌ Faux
Ferritine basse = toujours carence en fer
✅ Vrai
Ferritine peut être normale/↑ si inflammation (protéine de phase aiguë) malgré une vraie carence → utiliser sTfR
🔬 Anémie mégaloblastique — biopsie médullaire
❌ Faux
La biopsie médullaire est obligatoire pour le diagnostic
✅ Vrai
Non obligatoire — confirmation par ponction (médullogramme) ou dosage B12/B9 ± test thérapeutique
🧬 Thalassémie mineure — ferritine
❌ Faux
Supplémenter systématiquement en fer (microcytose !)
✅ Vrai
Fer NORMAL dans le trait thalassémique — ne PAS supplémenter inutilement — vérifier HbA2 ≥3,5%
Fiches Flash
Cliquez sur une carte pour révéler la réponse — entraînement actif
Tableaux récapitulatifs
Comparaisons clés et mémos structurés
Différenciation des anémies microcytaires
| Paramètre | Carence en fer | Anémie inflammatoire | Thalassémie mineure |
|---|---|---|---|
| VGM | ↓ | N ou ↓ | ↓↓ marquée |
| Ferritine | ↓↓ | N/↑ | N/↑ |
| Fer sérique | ↓ | ↓ | N |
| Transferrine/TIBC | ↑ | ↓ | N |
| Saturation | ↓ | ↓ | N |
| GR (numération) | ↓ | ↓ | N/↑ |
| HbA2 | N | N | ↑ (β-thal) |
Classification Ann Arbor — Lymphomes
| Stade | Définition | Exemple clinique | Suffixe |
|---|---|---|---|
| I | 1 aire ganglionnaire | Cervicale droite seule | A = sans signes B B = avec signes B |
| II | ≥2 aires, même côté du diaphragme | Cervical + axillaire droits | |
| III | Sus + sous-diaphragme (± rate S) | Médiastin + inguinal | |
| IV | Organe(s) extralymphatique(s) diffus | Atteinte foie ou moelle |
Leucémies — Comparaison rapide
| Type | Âge | Signe dominant | Bilan clé | Traitement |
|---|---|---|---|---|
| LAL | Enfant (pic 2-5 ans) | Syndrome tumoral, ADP | Blastes lymphoïdes, TdT+ | Chimio stratifiée |
| LAM | Adulte (↑ avec l'âge) | Insuffisance médullaire | Corps d'Auer (M3=APL+CIVD) | Chimio (ATRA si APL) |
| LMC | 40-60 ans | Splénomégalie massive | BCR-ABL1, t(9;22) | Imatinib (ITK) |
| LLC | >60 ans (moy. 70) | Lymphocytose, ADP | CD5+, CD23+, ombres Gumprecht | Watch & Wait ou chimio |
Tests d'hémostase — Interprétation
| TP | TCA | Plaquettes | Diagnostic probable |
|---|---|---|---|
| ↑ (allongé) | Normal | Normal | Déficit FVII ou début AVK |
| Normal | ↑ | Normal | Hémophilie A (FVIII↓) ou B (FIX↓) |
| ↑ | ↑ | Normal | Déficit voie commune (FX, FV, FII) ou CIVD |
| Normal | Normal | ↓ | Thrombopénie isolée → PTI |
| ↑ | ↑ | ↓ | CIVD (D-dimères ↑, fibrinogène ↓) |